Confronting Orbital Metastasis of Renal Cell Carcinoma – Retrospective Case Series
Orbital Metastasis of Renal Cell Carcinoma
Abstract
We reported three rare cases of metastatic renal cell carcinoma (RCC) with ocular and orbital symptoms as the first presentation. The first two cases depicted both elderly patients with a similar presentation of unilateral painless eye protrusion, blurring of vision and temporal scalp swelling. Examination revealed non-axial proptosis, temporal scalp firm pulsating mass and optic nerve dysfunction. Brain and orbit imaging revealed an extra-axial sphenoid wing tumour with infiltration to the temporalis muscle. Tumour excision was performed in one of the patients with histopathological examination showing RCC of clear cell variant. Subsequent computed tomography of thorax, abdomen and pelvis (CT TAP) revealed RCC with metastasis. The third case was RCC masquerading as a painful blind eye in a 65-year-old gentleman who was initially treated as absolute glaucoma and subjected to evisceration. Intraoperatively an adherent fibrotic mass on the inner surface of the scleral shell was later confirmed by histopathological exam as metastatic RCC. None of the patients has systemic signs and symptoms of RCC. Shared characteristics among these cases, potential risk factors, clinical progression, therapeutic interventions, outcomes, and challenges encountered in accurately diagnosing this uncommon disease were also discussed in this article.
Keywords :
Ocular symptom; orbital metastasis; renal cell carcinoma,
Abstrak
Kami melaporkan 3 kes karsinoma sel renal metastatic (RCC) dengan gejala okular dan orbital sebagai tanda pertama. Dua kes yang pertama melibatkan pesakit warga emas dengan gejala serupa iaitu protrusi mata unilateral tanpa sakit, kemerosotan tahap penglihatan dan pembengkakkan kulit kepala temporal. Pemeriksaan menunjukkan proptosis, jisim keras pada kulit kepala temporal dan kemerosotan fungsi saraf optik. Pengimejan otak dan orbit menunjukkan tumor sayap sphenoid ekstraksial dengan infiltrasi ke otot temporalis. Pembedahan pemotongan tumor dilakukan pada salah seorang pesakit dengan pemeriksaan histopatologi yang menunjukkan RCC varian sel jernih. Tomografi berkomputer toraks, abdomen dan pelvis (CT TAP) kemudiannya menunjukkan RCC dengan metastasis. Kes ketiga adalah RCC yang menyamar sebagai mata buta yang menyakitkan pada seorang lelaki berusia 65 tahun yang pada awalnya dirawat sebagai glaukoma mutlak dan menjalani prosedur eviscerasi. Semasa pembedahan, jisim fibrotik yang melekat pada permukaan dalaman cangkerang sklera kemudiannya disahkan oleh pemeriksaan histopatologi sebagai RCC metastatik. Ketiga-tiga pesakit tersebut tidak menunjukkan tanda dan gejala sistemik RCC. Ciri-ciri yang dikongsi dalam kes-kes ini, faktor risiko yang berpotensi, perkembangan klinikal, intervensi terapeutik, hasil dan cabaran yang dihadapi dalam mendiagnos penyakit yang jarang berlaku ini juga dibincangkan dalam artikel ini.
Kata Kunci :
Gejala okular; karsinoma sel renal; metastasis orbital,
Correspondance Address
Othmaliza Othman. Department of Ophthalmology, Faculty of Medicine, Universiti Kebangsaan Malaysia, Jalan Yaacob Latif, Bandar Tun Razak, 56000 Cheras, Kuala Lumpur, Malaysia. Tel: +6012 3835298 Email: drliza@hctm.ukm.edu.my