Damage control resuscitation, characterized by hemostatic resuscitation with blood products, rapid arrest of bleeding and when possible, permissive hypotension with restricted fluid load form a structured approach in managing a polytrauma patient. When complicated with traumatic rhabdomyolysis however, permissive hypotension strategy may cause more harm resulting in subsequent ischaemicreperfusion injury and acute kidney injury. We present a case involving a 20-year old man who was rolled over by a lorry and sustained an open unstable pelvic fracture with vascular injury and left lower limb ischaemia. Permissive hypotension strategy was pursued for 4 hours prior to bleeding control in OT. This was followed by protracted surgery of 6 hours. Coagulopathy, acute kidney injury and rhabdomyolysis ensued in the post-operative period and patient succumbed to his injury on Day 3 post-trauma. Challenges and pitfalls in managing a complex polytrauma patient and recent evidences on damage control resuscitation is discussed.
Doing Less is Better: Challenges in Complex Polytrauma Management - Case Report
Abstrak
Konsep resusitasi mengawal kerosakan yang terdiri daripada pemberian darah bagi tujuan resusitasi haemostatik, kawalan penghentian pendarahan dan dalam keadaan yang membenarkan, hipotensi terkawal dengan menghadkan pemberian cecair merupakan pendekatan yang berstruktur dalam rawatan pesakit dengan ‘politrauma’. Sebaliknya jika pendekatan hipotensi terkawal digunakan dengan kehadiran rhabdomiolisis, ia boleh mengakibatkan kecederaan reperfusi-iskemia dan kecederaan ginjal akut yang akan memburukkan lagi keadaan. Kami laporkan kes politrauma yang melibatkan seorang lelaki berumur 20 tahun dengan kepatahan tulang pelvis terbuka disertai kecederaan pembuluh darah dan kecederaan iskemia anggota bawah sebelah kiri selepas digilis lori dalam kemalangan. Strategi hipotensi terkawal telah diberikan kepada pesakit empat jam sebelum rawatan pembedahan dijalankan di dewan bedah yang disusuli dengan pembedahan menghentikan pendarahan selama enam jam. Koagulopati, kecederaan ginjal akut dan rhabdomiolisis merupakan komplikasi dialami akibat kecederaan beliau. Pesakit gagal menunjukan reaksi terhadap rawatan dan meninggal dunia tiga hari selepas kemalangan. Cabaran dan kekangan dalam merawat kecederaan politrauma yang komplek serta bukti dapatan terkini berkaitan Resusitasi Mengawal Kerosakan akan kami bincangkan.
Kata kunci
Abstract
|
|
